Ихтиоз обыкновенный, чешуйчатый, ламеллярный, ихтиозиформная эритродермия - форум

Форум об ихтиозе — группе наследственных заболеваний кожи, которая характеризуется нарушениями ороговения.
Текущее время: 23 мар 2019 01:55

Часовой пояс: UTC + 3 часа [ Летнее время ]




Начать новую тему Ответить на тему  [ Сообщений: 11 ]  На страницу 1, 2  След.
Автор Сообщение
 Заголовок сообщения: Ацитретин
СообщениеДобавлено: 30 ноя 2009 21:27 
Не в сети
Аватара пользователя

Зарегистрирован: 03 ноя 2009 18:59
Сообщения: 259
Откуда: Архангельск
Диагноз: сын 2007г.р. последний вариант - Pityriaisis Rubra Pilaris
Статус: родитель
Эти статьи мне прислали вместе с анализами из Израиля (перевод врача из Архангельска):
Тяжелые ихтиозоподобные заболевания у детей: ответ на использование ацитретина
Краткий обзор
Системное лечение ацитретином проводилось у одного пациента с синдромом KID (кератит, ихтиоз, глухота) и у двух пациентов с буллезной ихтиозиформной эритродермией (БИЭ). Грубые проявления киперкератоза у пациента с KID-синдромом значительно уменьшились после лечения ацитретином. Впоследствии также отмечалось уменьшение ладонно-подошвенной кератодермии. При обследовании лабораторные показатели оставались в пределах нормы, нарушения формирования костно-суставной системы также отсутствовали. У двоих пациентов с БИЭ отмечался положительный эффект от лечения ацитретином. При наблюдении в отдаленном периоде симптоматические изменения у пациентов не нарастали, кроме того зафиксированы случаи развития побочных эффектов.
Ключевые слова: ацитретин, ихтиоз, лечение
Вступление:
Ихтиозы это гетерогенная группа заболеваний кожи, основным признаком которых является шелушение кожи. Существуют тяжелые генетически наследуемые формы, объединенные под названием первичный ихтиоз. Некоторые редкие варианты классифицируются как ихтиозный синдром, врожденный ихтиоз и приобретенный ихтиоз. Простой ихтиоз (Ichthyosis vulgaris) встречается наиболее часто из наследственных форм ихтиоза, с частотой 1:250 при обследовании 6051 здоровых школьников в Англии (1). Частота встречаемости простого ихтиоза в Китае составляет 1:250-1:600 во всей популяции (2).
Лечение пациентов с простым ихтиозом обычно включает повышение естественной влажности в помещении и регулярное применение смягчающих кремов. Большинству пациентов помогают эти мероприятия, и системное лечение, как правило, не требуется (3). К сожалению, в тяжелых случаях ихтиоза такое лечение не оказывает эффекта, что может потребовать более интенсивной терапии (4). В этой статье описаны три случая системного лечения ацитретином: один пациент с синдромом KID (кератоз, ихтиоз, глухота) и два пациента с буллезной ихтиозиформной эритродермией (БИЭ) с тяжелой генерализованной кератинизацией.
Применение ацитретина – перорального ретиноида – изучалось у взрослых (5,6), но опыт применения его в педиатрической практике очень ограничен (7,8). Эффективная доза ацитретина, его терапевтическая широта и безопасность применения у детей практически не изучались. Наш опыт применения ацитретина у детей может быть полезен врачам, которые работают с детьми с тяжелыми нарушениями процесса кератинизации.


Вернуться к началу
 Профиль  
Ответить с цитатой  
 Заголовок сообщения: Re: Ацитретин
СообщениеДобавлено: 30 ноя 2009 21:28 
Не в сети
Аватара пользователя

Зарегистрирован: 03 ноя 2009 18:59
Сообщения: 259
Откуда: Архангельск
Диагноз: сын 2007г.р. последний вариант - Pityriaisis Rubra Pilaris
Статус: родитель
История болезни № 1
Девочка китайской национальности с KID-синдромом. Кожные проявления: алопеция на черепе с рождения, эритроматозная, сухая кожа с шелушением по всему телу. Кожные изменения, связанные с кератозом, ухудшались постепенно, с возрастом. В возрасте трех лет кожа на пораженных участках , особенно в области головы и конечностей, загрубела, толщина ее увеличилась и усилилась сухость. Нарушение слуха было диагностировано в возрасте четырех лет. Ее привезли в наш центр в возрасте 15 лет, для обследования и лечения, так как традиционная китайская медицина и местные препараты практически не имели эффекта. При тщательно собранном семейном анамнезе похожие кожные заболевания у родственников не выявлены. Также не отмечались случаи инцеста.
При обследовании на тот момент на всем кожном покрове, особенно на коже лица и туловища, были заметны проявления ихтиоза, кожа имела красноватый оттенок. На коже головы и конечностей были видны коричневатые, темные, гиперкератозные бородавчатые бляшки с волнистой поверхностью (Рис1А и В). На тыльной поверхности кистей и стоп кожа стала шероховатой и пятнистой, с выраженным гиперкератозом в виде грубых рубцов и складок. Ногтевые пластинки были утолщены и дистрофичны. В области ногтевых пластин также были обнаружены борозды. В области волосистой части головы наблюдалась тотальная алопеция. Брови и ресницы отсутствовали (Рис.1А). Волосы в области подмышечных ямок и на лобке отсутствовали. При офтальмологическом обследовании выявлена сухость глаз. Острота зрения составила 0,12 и 0,2 с правого и левого глаз соответственно. Аудиометрия выявила абсолютную двустороннюю сенсоневральную глухоту. Лабораторные анализы, включая общий анализ крови, общий анализ мочи, электролиты сыворотки крови, функциональные пробы почек и печени, были в пределах нормы. Рентгенограмма органов грудной клетки и ЭКГ были в норме. При МРТ головного мозга была выявлена мальформация в области задней черепной ямки (синдром Денди-Уокера), атрофия обоих полушарий мозжечка (больше справа) и дисплазия червя мозжечка. При гистологическом исследовании обнаружены папилломатоз и эктазии сосудов капиллярного слоя. В дерме найдены фокусы инфильтрации лимфомононуклеарными клетками. Все кодирующие экзоны и смежные сплайсированные участки генов GJB2 и GJB6 были прицельно обследованы путем увеличения пиковой скорости передачи. Сканирование мутаций проводилось путем секвенирования ДНК. В результате у пациента была выявлена мутация в гене GJB6 типа транзиции G→A, представленной в 148 паре G→A, которая вызвала превращение аспарагиновой кислоты в аспарагин в кодоне 50 (D50N). Диагноз синдрома KID и Дэнди-Уокера был выставлен на основании анамнеза, клинических проявлений, офтальмологического обследования, результатов МРТ головного мозга, гистопатологического исследования и секвенирования ДНК.
В соответствии с весом девочки (48 кг) суточная доза ацитретина составила 40 мг. Через месяц после начала терапии, проявления гиперкератоза значительно уменьшились. Кроме того отмечалось улучшение состояния в виде размягчения чешуек и отделения твердых темно-коричневых роговых бляшек на коже головы и конечностей, под которыми обнаружились эритроматозные чешуйки (Рис.1C и D). Лечение ацитрецином в начальной дозе продолжалось в течение 12 недель, затем дозировка постепенно снизилась до минимальной эффективной дозы 0,2 мг/кг/день и продолжалось вплоть до момента исследования.
Пациентка наблюдалась в течение последующих 28 месяцев. Никаких побочных эффектов кроме легкой ломкости кожи и хейлита обнаружено не было. С целью выявления усиления кератита, каждые 3 месяца проводился осмотр офтальмолога, но на момент написания статьи ухудшения не было.


Вернуться к началу
 Профиль  
Ответить с цитатой  
 Заголовок сообщения: Re: Ацитретин
СообщениеДобавлено: 30 ноя 2009 21:28 
Не в сети
Аватара пользователя

Зарегистрирован: 03 ноя 2009 18:59
Сообщения: 259
Откуда: Архангельск
Диагноз: сын 2007г.р. последний вариант - Pityriaisis Rubra Pilaris
Статус: родитель
История болезни № 2
Обследован мальчик 6 лет китайской национальности, у которого в течение 5 лет наблюдались генерализованные кератозные поражения кожи. В отношении других систем органов патологии не выявлено. Выставлен диагноз БИЭ. Проводилось лечение в нескольких медицинских центрах, различными препаратами, включая традиционную китайскую медицину и местные препараты, но улучшения не было.
В возрасте 6 месяцев замечено усиление гиперкератоза, затем, спустя год гиперкератотические бляшки стали более выпуклыми и сосредоточились в области внутренних поверхностей суставов, на коже черепа, передней поверхности шеи, передней брюшной стенке и в ягодичной складке (область гениталий: Рис.2А). В этих же местах в кожных складках образовались темно-коричневые восковидные остроконечные чешуйки. В области коленей и плеч появились кератозные бляшки по типу «булыжной мостовой» (Рис.2В). Бородавчатые бляшки покрывали кожу над всеми костными выступами. Чешуйки с кожи головы, щек и конечностей легко отделялись, оставляя эрозии, в области которых постепенно образовывались новые чешуйки (Рис.2А). При сборе семейного анамнеза похожие кожные заболевания у родственников не выявлены. Также не отмечались случаи инцеста. При гистопатологическом исследовании образца кожи, взятого с области спины, обнаружены плотные утолщенные участки кератоза и кератозные пробки и области волосяных фолликулов. В дерме воспалительный инфильтрат не обнаружен. БИЭ диагностирована на основании анамнеза, клинических признаков и результатов гистопатологического исследования.
При обследовании пациента отклонения роста и веса не выявлены. Выполнены общий анализ крови, электролиты сыворотки крови, функциональные пробы печени и почек, липиды сыворотки и рентгенологическое исследование. Результаты были в пределах нормальных значений.
Лечение ацитретином было начато в дозе 10 мг/день. Через 1 неделю доза ацитретина была увеличена до 20 мг/день. Продолжительность терапии составила 6 недель. На фоне лечения отмечалось значительное улучшение состояния кожного покрова: практически исчезли проявления кератоза на туловище и конечностях, включая область коленей, локтевых суставов и кистей. Также отмечалось отделение твердых воскоподобных темно-коричневых бляшек, под которыми обнаруживались площадки, покрытые эритроматозными чешуйками (Рис.2С и D). Липидный профиль, взятый натощак, а также функциональные пробы печени и почек оставались в пределах нормальных значений.
Для поддерживающей терапии доза препарата была снижена до 10 мг/день. Рецидива кератоза не было. При последующем наблюдении результаты лабораторных анализов оставались в пределах нормы, кроме того, в течение 18 месяцев после лечение ацитретином отсутствовали нарушения в развитии костно-суставной системы.
История болезни № 3
Третьим пациентом был 5-летний мальчик китайской национальности, страдающий ихтиозом в течение 4 лет. При рождении кожа ребенка выглядела обычно. Спустя месяц кожный покров стал более плотным и толстым, появились плоские чешуйки. Через 6 месяцев обнаружились кожные проявления, похожие на описанные в истории болезни № 2.
Лечение не проводилось до тех пор, пока родители мальчика не обратились за медицинской помощью по горячей линии Южного телевидения провинции Гуандонг. Женщина акцентировала внимание нашего института на этом случае, хотя пациент находился за 200 миль. При обследовании результаты клинического и гистопатологического исследований выявили классические признаки БИЭ (Рис.3А и В).
Результаты других лабораторных анализов у этого пациента были в норме. Рост пациента был 113 см при весе 20 кг. Диагноз БИЭ был выставлен на основании анализа, клинического обследования и результатов гистопатологического исследования.
Ацитретин был назначен перорально в дозе 15 мг/сутки. Через 6 недель после начала лечения состояние кожного покрова значительно улучшилось (Рис.3С и D). Скрининг-тесты, включая функциональные пробы почек и печени, а также рентгенография и ЭхоКГ, проведенные в начале исследования были в пределах нормы. Поддерживающая доза ацитретина составила 5 мг/сутки в комбинации с местным применением крема. Состояние кожного покрова не ухудшалось в течение всего периода лечения ацитретином и кремом.


Вернуться к началу
 Профиль  
Ответить с цитатой  
 Заголовок сообщения: Re: Ацитретин
СообщениеДобавлено: 30 ноя 2009 21:29 
Не в сети
Аватара пользователя

Зарегистрирован: 03 ноя 2009 18:59
Сообщения: 259
Откуда: Архангельск
Диагноз: сын 2007г.р. последний вариант - Pityriaisis Rubra Pilaris
Статус: родитель
Результаты
В случае KID-синдрома у пациентки были тяжелые поражения кожи, а лечение начато после 15 лет. Несмотря на это в ответ на лечение ацитретином в высоких дозировках (≥0,8 мг/кг/сутки) состояние ее значительно улучшилось. Поддерживающая доза постепенно снижалась до наименьшей эффективной дозировки 0,2 мг/кг/сутки. После использования ацитретина практически исчезли тяжелые проявления гиперкератоза. Положительный результат проявился в виде значительного снижения количества и толщины гиперкератозных и бородавчатых бляшек. Впоследствии также уменьшилась ладонно-подошвенная кератодермия. За период наблюдения в течение 28 недель ни улучшения, ни ухудшения проявлений кератита у девочки с KID –синдромом не было. Вес и рост пациентки оставались в пределах возрастной нормы, так же, как и результаты лабораторных анализов. На рентгенограммах всех конечностей и позвоночника нарушений развития костно-суставной системы выявлено не было. Несмотря на отличный прогноз, необходимо контролировать состояние пациентки в течение всей ее жизни, так как KID-синдром может быть связан с развитием злокачественных опухолей, таких, как плоскоклеточная карцинома кожи (9).
В двух других случаях также отмечался положительный эффект от лечения ацитретином. Эффективная дозировка варьировалась от 0,75 до 0,8 мг/кг/сутки. Продолжительность лечения ацитретином в этих двух случаях составила 6 недель, хотя улучшение было замечено через 4 недели после начала терапии. Второй пациент наблюдался после лечения в течение 18 месяцев, а третий – в течение 9 месяцев. В обоих случаях состояние кожи хорошо контролировалось. Оба пациента страдали от сухости кожи и слизистых, которая носила обратимый характер, в зависимости от дозы препарата. На рентгенограммах конечностей и боковом снимке позвоночника нарушений костно-суставной системы не было; физическое развитие обоих пациентов также не страдало. Отмечались небольшие изменения в функциональных пробах печени, однако они не требовали изменения терапии.
Обсуждение
KID синдром является наиболее тяжелой формой врожденного ихтиозоподобного синдрома. В мировой литературе описано менее 100 случаев этого синдрома (10). Было опубликовано всего несколько статей по использованию ароматических ретиноидов (этретинат, изотретиноин и ацитретин) при KID-синдроме (11-14). Пероральные ретиноиды препятствуют терминальной дифференцировке кератолитиков. Однако использование этретината ограничено его побочными эффектами. В одних исследованиях отмечаются преимущества использования этретината, хотя в других положительные результаты отсутствовали.
Системное лечение ретиноидами эффективно при многих нарушениях процесса кератинизации. В исследовании Lacour с коллегами, у большинства пациентов с тяжелым врожденным ихтиозом уменьшились шелушение, зуд и эритема. Рекомендуемая начальная доза ацитретина составила 0,5-0,75 мг/мг/сутки, при этом первые результаты появлялись уже через 2-3 недели. Поддерживающая доза снижалась до минимально эффективной и составила 0,1-0,75 мг/кг/сутки (15). В начале терапии ацитретином отмечалось усиление шелушения гиперкератозных бляшек у детей с тяжелым ихтиозом длительного течения (16).
Применение пероральных ретиноидов у детей до сих пор остается противоречивым вопросом из-за наличия побочных эффектов. Лечение ретиноидами может вызвать нарушение развития костно-суставной системы у детей, включая остеопороз, периостальную деструкцию, истончение длинных трубчатых костей и смыкание незрелой эпифизарной ткани. Исследователи предположили, что рентгенологическое исследование (костей конечностей и позвоночника) должны выполняться в начале обследования и проводиться повторно у пациентов с нарушением опорно-двигательного аппарата. Наибольший интерес представляет возможность смыкания незрелого эпифиза и замедления роста (17). Однако такая патология описана только у детей, получавших лечение ретиноидами в высоких дозах (16,17). В двух других исследованиях представлены результаты исследования 61 ребенка, получавших длительную терапию этретинатом по поводу различных ихтиозных заболеваний. При использовании дозы менее 1мг/кг/сутки значимой остеотоскичности или эпифизарного закрытия не выявлено (20,21). Решение об использовании перорального ацитретина принималось после подробной беседы с пациентом и его/ее родителями. При наблюдении в течение 9-28 месяцев после проведенного лечения нарушения физического роста не были обнаружены ни у одного пациента. Таким образом, ацитретин является надежным препаратом при лечении детей, с меньшим побочным воздействием на костную систему по сравнению с другими ретиноидами, которые метаболизируются медленнее. Необходимо дальнейшее исследование этого препарата, но выполнение его может быть затруднено ввиду редкой встречаемости подобных заболеваний. На сегодняшний день по результатам нашего исследования лечения и мониторинга пациентов оказалось, что длительная терапия ацитретином у детей с тяжелыми ихтиозными заболеваниями эффективна и безопасна.
Заключение
Тяжелые ихтиозные заболевания были резистентны к лечению местными препаратами и улучшению условий жизни, но использование пероральных ретиноидов оказалось довольно эффективным видом альтернативной терапии. Однако, необходимо принимать во внимание возможные побочные эффекты пероральных ретиноидов, причем степень риска применения их у детей до сих пор плохо изучена. В нашем исследовании ацитретин способствовал значительному улучшению состояния трех детей без какого-либо отрицательного эффекта в отдаленном периоде. Важным моментом остается продолжение мониторинга побочных эффектов. Кроме того, требуются дополнительные исследования применения ацитретина для определения широты терапевтического действия, наиболее эффективной дозировки и безопасности применения этого препарата в отдаленном периоде.


Вернуться к началу
 Профиль  
Ответить с цитатой  
 Заголовок сообщения: Re: Ацитретин
СообщениеДобавлено: 30 ноя 2009 21:30 
Не в сети
Аватара пользователя

Зарегистрирован: 03 ноя 2009 18:59
Сообщения: 259
Откуда: Архангельск
Диагноз: сын 2007г.р. последний вариант - Pityriaisis Rubra Pilaris
Статус: родитель
ВТОРАЯ СТАТЬЯ

Применение пероральных ретиноидов у детей

Применение ретиноидов у детей официально не одобрено, но опубликовано несколько клинических исследований эффективного использования этих препаратов в педиатрической практике. Было опубликовано руководство по системному лечению детей ретиноидами, которое впоследствии вызвало много споров. Особый интерес вызывают серьезные побочные эффекты, риск развития которых выше у пациентов, принимающих ретиноиды в высоких дозах и в течение длительного времени. Тщательный мониторинг таких пациентов и образовательные программы помогают снизить частоту развития осложнений.

Некоторые нарушения процесса кератинизации являются очень тяжелыми и калечащими заболеваниями. Дети с подобной патологией часто страдают не только физически, но и психологически. Лечение некоторых форм этой болезни существенно изменилось с появлением пероральных синтетических ретиноидов.

Дозировка и эффективность применения:
Ацитретин оказался достаточно эффективным препаратом для лечения тяжелых наследственных нарушений кератинизации у 28 детей (наиболее частой патологией был пластинчатый ихтиоз): клинические показатели эффективности лечения наблюдались у 82% детей (Журнал Лечение дерматологических заболеваний Journal of Dermatological Treatment 2008; 19:221-8) Lacour (Британский журнал дерматологии British Jounal of Dermatology 1996; 134:1023-9) опубликовал результаты исследования лечения 29 пациентов с нарушениями кератинизации ацитретином. Пациенты наблюдались в течение 472 месяцев. Наиболее частой патологией был пластинчатый ихтиоз; лечение трех больных с заболеванием средней степени тяжести было начато в возрасте 7 лет, при этом низкие дозировки (0,4 мг/кг/сутки) оказались эффективными. Шестерым с более тяжелой формой заболевания лечение ацитрецином в дозе 0,45-1,0 мг/кг/сутки было начато в возрасте младше 2 лет; при этом эффект от терапии варьировался от умеренного до выраженного.

Безопасность
Paige с коллегами (Британский журнал по дерматологии. 1992; 127:387-91) обследовал 42 детей, которым проводилось лечение в течение 11 лет и не обнаружил признаков остеотоксичности.

Информированное согласие родителей или опекунов должно быть получено до начала терапии ретиноидами.

Мониторинг:
• У здоровых детей, которым проводится системное лечение нарушений кератинизации ретиноидами, необходимо контролировать функциональные пробы печени и липиды сыворотки крови перед началом лечения, через месяц после его начала и затем каждые три месяца (JAAD 2003; 49:171-82).
• При длительном лечении ретиноидами перед его началом и затем ежегодно проводится рентгенологическое исследование костей (JAAD 2003; 49:171-82). Кроме того, фиксируются такие параметры, как вес и рост
• Необходимо напомнить пациентам, чтобы они проинформировали лечащего врача при наличии мышечных болей или тугоподвижности суставов, чтобы тщательно обследовать и выявить осложнения на ранней стадии развития.
• Регулярное обследование на наличие признаков и симптомов офтальмологических осложнений.
• Регулярное обследование на наличие неврологической симптоматики, особенно депрессии.


Вернуться к началу
 Профиль  
Ответить с цитатой  
 Заголовок сообщения: Очень интересно
СообщениеДобавлено: 30 ноя 2009 22:38 
Не в сети
Site Admin
Аватара пользователя

Зарегистрирован: 09 сен 2009 22:59
Сообщения: 343
Откуда: Россия, Москва
Диагноз: 2009 г.р., ламеллярный ихтиоз
Статус: родитель
В тексте есть ссылки на фотографии и литературу. Они есть ?


Вернуться к началу
 Профиль  
Ответить с цитатой  
 Заголовок сообщения: Re: Ацитретин
СообщениеДобавлено: 01 дек 2009 07:46 
Не в сети
Аватара пользователя

Зарегистрирован: 03 ноя 2009 18:59
Сообщения: 259
Откуда: Архангельск
Диагноз: сын 2007г.р. последний вариант - Pityriaisis Rubra Pilaris
Статус: родитель
Да, я сегодня их отсканирую и сюда приложу. Есть еще 2 статьи. но я их не переводила с медицинской точностью. Могу выложить на англ.


Вернуться к началу
 Профиль  
Ответить с цитатой  
 Заголовок сообщения: Re: Ацитретин
СообщениеДобавлено: 01 дек 2009 15:34 
Не в сети

Зарегистрирован: 20 ноя 2009 13:05
Сообщения: 40
Диагноз: Q 80.0
Статус: больной доктор
Наталья, спасибо за уже переведённое. Очень мало рускоязычной информации о действии Ацитретина, было интересно почитать.
А есть ли на форуме люди которые длительное время принимали Неотигазон, по-настоящему долго.?
Мне интересно потому что сам недавно стал его принимать. По только экспериментирую, но результаты уже интересные. :ugeek:


Вернуться к началу
 Профиль  
Ответить с цитатой  
 Заголовок сообщения: Re: Ацитретин
СообщениеДобавлено: 02 дек 2009 21:09 
Не в сети
Site Admin
Аватара пользователя

Зарегистрирован: 09 сен 2009 22:59
Сообщения: 343
Откуда: Россия, Москва
Диагноз: 2009 г.р., ламеллярный ихтиоз
Статус: родитель
Первый раз читаю о таком безоблачном опыте применения Неотигазона...

Наталья писал(а):
Да, я сегодня их отсканирую и сюда приложу. Есть еще 2 статьи. но я их не переводила с медицинской точностью. Могу выложить на англ.

Выкладывайте, конечно.


Вернуться к началу
 Профиль  
Ответить с цитатой  
 Заголовок сообщения: Re: Ацитретин
СообщениеДобавлено: 02 дек 2009 21:55 
Не в сети
Аватара пользователя

Зарегистрирован: 03 ноя 2009 18:59
Сообщения: 259
Откуда: Архангельск
Диагноз: сын 2007г.р. последний вариант - Pityriaisis Rubra Pilaris
Статус: родитель
не могу((((( там формат pdf. не получается. уже написала вам в ЛС. фото есть даже очень воодушеляющие. хотя я для себя так и не решила - принимать или нет...


Вернуться к началу
 Профиль  
Ответить с цитатой  
Показать сообщения за:  Поле сортировки  
Начать новую тему Ответить на тему  [ Сообщений: 11 ]  На страницу 1, 2  След.

Часовой пояс: UTC + 3 часа [ Летнее время ]


Кто сейчас на конференции

Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей и гости: 1


Вы не можете начинать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете редактировать свои сообщения
Вы не можете удалять свои сообщения
Вы не можете добавлять вложения

Найти:
Перейти:  
cron
Создано на основе phpBB® Forum Software © phpBB Group
Русская поддержка phpBB